时间到了，他站到台前。
“这是一个52岁女性患者，右上腹疼痛两天，伴发热，体温38.5度，白细胞14000，腹部*超提示胆囊壁增厚，胆囊内多发结石，Murphy征阳性。”
刘凯的声音比刚才刚入场时还稳。
“诊断考虑急性胆囊炎。依据如下：右上腹痛伴发热，白细胞升高，Murphy征阳性，影像学支持胆囊壁水肿及结石征象，符合Tokyo指南的II级中度急性胆囊炎诊断标准。”
他翻了一下手里的卡片，继续往下说。
“处置方案：首先禁食补液，给予头孢哌酮舒巴坦经验性抗感染治疗，完善术前检查，择期行腹腔镜胆囊切除术。术前需评估心肺功能，排除胆总管结石，必要时加做MRCP。”
说完之后，他把卡片放回桌上，看向评委席。
后排有两个规培生在小声议论。
“答得挺好的。”
“感觉跟教科书上差不多。”
曹干事在评分表上写了几笔，点了点头。老孙没什么反应，手肘撑在桌面上。
王学明放下杯子，往椅背上靠了靠。
“刘凯，追问一个问题。”
刘凯的眼睛眨了一下。
“您说。”
“你刚才提到择期腹腔镜胆囊切除。如果术中发现胆囊三角区炎性粘连严重，解剖不清，Calot三角暴露困难，你怎么处理？”
刘凯的嘴唇动了一下，没有立刻出声。
赵一鸣在后排捏着笔帽，心跳都快了一拍。
“如果粘连严重的话……”刘凯的语速慢了下来。“可以尝试钝性分离，逐步暴露胆囊管和胆囊动脉。”
“钝性分离失败呢？”
“那就……锐性分离？”
王学明的手指在桌面上轻轻敲了一下。
“如果锐性分离也无法安全辨认关键结构呢？”
刘凯的喉结动了一下。
“可以考虑……逆行切除？从胆囊底部开始游离？”
“逆行切除过程中出血怎么办？”
“压迫止血，电凝。”
“电凝距离胆总管多近的时候你会停手？”
刘凯没回答。"